Фолиевая кислота в составе ВМК: международные рекомендации

Изучение взаимосвязи между приемом фолиевой кислоты (ФК) до зачатия и/или во время беременности и исходами беременности, а также дозировками ФК было и остается предметом многочисленных исследований во всем мире.

Предлагаем вам ознакомиться с международным опытом по назначению ФК женщинам.

Рекомендация Общества акушеров и гинекологов Канады1:

Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada

Женщинам группы низкого риска развития ДНТ у плода*

0,4 мг/сут ФК: за 2–3 месяца до зачатия, далее — всю беременность и в течение 4–6 недель после родов или до окончания грудного вскармливания.

Женщинам группы умеренного риска**

1 мг/сут ФК: за 3 месяца до зачатия и до 12 недель гестации. 


С 12-й недели, всю беременность и в течение 4–6 недель после родов или до прекращения грудного вскармливания — ежедневный прием ВМК с 0,4-1 мг ФК.

Женщинам группы высокого риска***

4 мг/сут ФК: за 3 месяца до зачатия и до 12 недель гестации. 


С 12-й недели, всю беременность и в течение 4–6 недель после родов или до прекращения грудного вскармливания — ежедневный прием ВМК с 0,4-1 мг ФК.

Рекомендации Американского колледжа акушеров 
и гинекологов2:

The American College of Obstetricians and Gynecologists

Женщинам группы низкого риска*

В прегравидарный период и во время беременности — 0,4 мг/сут ФК, в том числе в составе ВМК.

Женщинам группы высокого риска***

0,8 мг/сут ФК, в том числе в составе ВМК.

Рекомендации Королевского колледжа акушеров 
и гинекологов3:

Royal College of Obstetricians and Gynecologists

Женщинам репродуктивного возраста

0,4 мг/сут ФК до зачатия, далее — прием до 12-й недели беременности.

Беременным женщинам группы высокого риска† 

5 мг/сут ФК.

Российские клинические рекомендации по Нормальной беременности от 2023 г.4:

Женщине, планирующей беременность, за 2 –3 месяца до наступления беременности 
и на протяжении первых 12 недель беременности рекомендовано назначить прием 
ФК в дозировке 0,4–0,8 мг/сут. 

ФК может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов 
в комбинации с минеральными веществами.

Какой тип фолатов необходим беременным?

По статистике 56% беременных женщин не могут усваивать ФК в полной мере вследствие полиморфизма и основных генов ферментов фолатного цикла5. 


Поэтому им необходимо рекомендовать прием активной формы фолатов — 5-метилтетрагидрофолат (метафолин):

  • усваивается полностью у всех женщин,
  • не требует преобразований в организме.

В многоцентровом исследовании «Гера» В. Е. Радзинский и соавт. оценили эффективность ВМК Элевит® 1 с метафолином (400 мкг) у женщин, планирующих беременность5.

200 пациенток (20–38 лет)

56% — генетический дефект, снижающий усвояемость фолиевой кислоты.
45% — концентрация фолатов в крови ниже 7 нг/мл.

Недостаток фолатов был восполнен уже ко второму визиту (через 56 дней) у всех пациенток: средний показатель вырос с 5 
до 12,8 нг/мл.

Эффекта удалось добиться при всех вариантах генетического дефекта ферментной системы.

Вывод:

использование Элевит® 16 с 400 мкг метафолина, позволяет компенсировать неполноценный фолатный статус как у женщин с нормальным вариантом гена MTHFR, так и у носительниц полиморфизма C677T и Т677Т6.

Форма приема ФК: монопрепарат или в составе ВМК?

У около 70–80% беременных определяется сочетанный дефицит трeх и более витаминов и микроэлементов, поэтому многокомпонентные средства могут быть весьма полезны, о чeм говорят эксперты ВОЗ в рекомендациях о дородовой помощи7,8.

Дополнительный прием ВМК снижает риск рождения маловесных новорожденных по сравнению с дополнительным приемом только препаратов железа и фолиевой кислоты (14 исследований; ОР 0,88, 95% ДИ 0,85–0,91)7.

Согласно обновленным клиническим рекомендациям РОАГ по Нормальной беременности от 2023 г. ФК может быть назначена как монопрепарат 
или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами4.

Состав ВМК Элевит® 16 и Элевит®29 максимально соответствует формуле, созданной ВОЗ специально для беременных женщин, что способствует правильному формированию 
всех органов и систем ребенка. Женщинам старше 35 лет и/или с осложненным течением беременности может быть рекомендован к назначению препарат Элевит® Пронаталь10. 
В его составе содержится 0,8 мг ФК. 
В случае возникновения необходимости приема более высоких дозировок ФК прием 
ВМК можно дополнить ФК отдельно.

Ознакомиться с составами вмк 

ДНТ — дефекты нервной трубки; ФК — фолиевая кислота; ВМК — витаминно-минеральный комплекс; ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения; ИМТ — индекс массы тела.

* Женщины и их партнеры, у которых в личном или семейном анамнезе нет рисков развития ДНТ.

** Семейный анамнез ДНТ у родственников первой или второй степени родства; наличие в личном или семейном анамнезе женщины или их партнера-мужчины других врожденных аномалий, чувствительных к фолиевой кислоте; сахарный диабет у матери; прием некоторых лекарств от эпилепсии; наличие в анамнезе у женщины: целиакии, болезни Крона, шунтирования желудка, прогрессирующих заболеваний печени, почечного диализа, злоупотребления алкоголем.

*** Женщины или их партнеры с личным анамнезом ДНТ или предшествующей беременностью в анамнезе с ДНТ плода.

† Наличие ДНТ в анамнезе у женщины или ее партнера; наличие в анамнезе у женщины ДНТ плода в предшествующей беременности; прием некоторых лекарств от эпилепсии; ИМТ > 30 кг/ м2; наличие в анамнезе у женщины диабета или целиакии, серповидноклеточной анемии или талассемии.

Источники:

  1. Wilson, R. D., Van Mieghem, T. et al. Guideline No. 410: Prevention, Screening, Diagnosis, and Pregnancy Management for Fetal Neural Tube Defects. J Obstet Gynaecol Can. 2021 Jan;43(1):124-139.e8.
  2. US Preventive Services Task Force; Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023 Aug 1;330(5):454-459.
  3. Healthy eating and vitamin supplements in pregnancy 2022. Электронный ресурс: https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/healthy-eating-and-vitamin-supplements-in-pregnancy/ (дата обращения: 02.04.2024)
  4. Клинические рекомендации Нормальная беременность, версия от 2023 г. РОАГ. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics
  5. Против дефицита: по следам новых рекомендаций ВОЗ (2020). Преодоление недостатка витаминов и минералов как компонент ведения беременности: итоги российской открытой наблюдательной программы «Гера» : Информационный бюллетень / В. Е. Радзинский, О. И. Климова, Н. В. Мингалёва и соавт. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2021. — 8 с.
  6. Биологически активная добавка (БАД) к пище Элевит® Планирование и Первый Триместр Свидетельство о государственной регистрации продукта №: RU.77.99.88.003.Е.001560.04.17 от 03.04.2017 г.
  7. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности 2017 г. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255150/9789244549919
  8. Серов В.Н. с соавт. Обзор предложений к новой версии клинических рекомендаций «Нормальная беременность» в контексте данных доказательной медицины // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 38–52.
  9. Биологически активная добавка (БАД) к пище Элевит® Второй и третий триместр. Свидетельство о государственной регистрации продукта №: RU.77.99.11.003.Е.003192.09.19 от 05.09.2019 г.
  10. Инструкция по медицинскому применению препарата Элевит® Пронаталь. Рег. номер: П N015935/01 от 14.07.2009 г.

CH-20240328-61