Ключевые аспекты новых клинических рекомендаций «Нормальная беременность»
Беременные женщины по всему миру, включая развитые страны, сталкиваются с проблемой микронутриентной недостаточности. Например, по данным отдельных исследований частота встречаемости таких дефицитов среди беременных и кормящих женщин в России достигает 70-80%. Такая ситуация связана с несбалансированностью рациона питания матери1:
Беременным группы высокого риска гиповитаминоза на протяжении всей беременности рекомендован пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами2
К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины с заболеваниями, нарушающими обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками2.
Овощи и фрукты, которыми питается каждая женщина имеют сниженный состав витаминов и минералов. По данным Geigy pharmaceutical company (Швейцария) содержание микроэлементов в овощах и фруктах ежегодно снижается.³
Снижение содержания микроэлементов в продуктах по данным за период с 1985 г. по 2002 г.³
| Продукты | Микронутриенты | Уменьшение концентрации микронутриентов, % |
|---|---|---|
| Брокколи | Кальций Фолаты Магний | на 73%↓ на 62%↓ на 55%↓ |
| Картофель | Кальций Магний | на 78%↓ на 48%↓ |
| Морковь | Фолаты Магний | на 24%↓ на 75%↓ |
| Шпинат | Магний Витамин С | на 76%↓ на 65%↓ |
| Бобы | Витамин В6 Фолаты Кальций Магний | на 77%↓ на 23%↓ на 51%↓ на 31%↓ |
Всем беременным женщинам рекомендован прием фолиевой кислоты. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе ВМК2.
Согласно клиническим рекомендациям прием фолиевой кислоты рекомендован за 2−3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400−800 мкг в день как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами2 (например, в составе Элевит® Пронаталь⁴ фолиевой кислоты – 800 мкг).
Так как речь идет о массовом назначении фолиевой кислоты беременным женщинам, необходимо помнить, что как минимум каждая вторая женщина (56%) в РФ не может усваивать фолиевую кислоту в полной мере вследствие полиморфизма гена ферментов фолатного цикла — MTHFR. У таких пациенток снижается эффективность преобразования фолиевой кислоты в биологически активные формы⁵.
Уровень фолатов в плазме крови в зависимости от полиморфизма гена MTHFR, нг/мл⁵
Коррекция недостаточности фолатов у женщин с неблагоприятным вариантом полиморфизма гена фолатного обмена может достигаться за счет увеличения дозировки фолиевой кислоты выше общепринятой или дотацией метаболически активных форм фолатов, таких как метафолин5,7.
- усваивается полностью у всех женщин вне зависимости от полиморфизма гена MTHFR;
- не требует преобразований в организме.
В составе Элевит® 16 содержится 400 мкг метафолина*, Элевит® 2⁸ — 200 мкг метафолина* и 200 мкг фолиевой кислоты.
*Доза метафолина указана в пересчете на фолиевую кислоту.
Согласно обновленным клиническим рекомендациям максимальная безопасная доза витамина А увеличена до международно признанных значений 10 000 МЕ (3 000 мкг)2.
Адекватная обеспеченность витамином А играет ключевую роль при беременности9,10:
Витамин А способствует профилактике пороков развития.
Участвует в регуляции синтеза половых гормонов, таких как гонадотропин и прогестерон. Они необходимы для формирования плаценты и маточно-плацентарного кровотока.
Витамин А необходим для синтеза сурфактанта, покрывающего внутреннюю поверхность альвеол. Сурфактант стабилизирует состояние альвеол и обеспечивает расправление легкого при первом вдохе новорожденного.
Именно поэтому ВОЗ рекомендует включение витамина А в состав витаминно-минеральных комплексов11.
В составе продуктов линейки Элевит (Элевит® Пронаталь, Элевит® 1, Элевит® 2) оптимальное содержание витамина А4,6,8.
Таким образом в обновленную версию клинических рекомендаций «Нормальная беременность» 2023 г. в сравнении с предыдущей версией от 2020 г. внесены следующие корректировки:
- добавлена прегравидарная подготовка женщин;
- актуализованы дозировки фолатов и витамина А для беременных женщин;
- препараты фолиевой кислоты, йода и витамин D могут быть назначены как монопрепараты или в составе ВМК;
- пероральный прием ВМК рекомендован беременным группы высокого риска гиповитаминоза на протяжении всей беременности.
Надеемся, что данная информация окажется полезной в вашей работе и поможет в ведении беременных пациенток.
БАД — биологически-активная добавка;
ВМК — витаминно-минеральный комплекс;
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения;
РОАГ— российское общество акушеров-гинекологов.
Источники:
1. Серов В. Н. с соавт. Обзор предложений к новой версии клинических рекомендаций «Нормальная беременность» в контексте данных доказательной медицины // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 4. С. 38–52.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность», версия от 2023 г. (одобрены Минздравом России). https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/288_2
3. Erisman J. W. Nature-based agriculture for an adequate human microbiome. Organic Agriculture. 2021, 11.2: 225-230.
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Элевит® Пронаталь. Рег. номер: П N015935/01, версия от 02.03.2022.
5. Против дефицита: по следам новых рекомендаций ВОЗ (2020). Преодоление недостатка витаминов и минералов как компонент ведения беременности: итоги российской открытой наблюдательной программы «Гера». Информационный бюллетень под редакцией В. Е. Радзинского. Status Praesens 2022.
6. Биологически активная добавка (БАД) к пище Элевит®. Планирование и первый триместр. Свидетельство о государственной регистрации продукта: RU.77.99.88.003.Е.001560.04.17 от 03.04.2017.
7. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. 2017 г. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255150/9789244549919-rus.pdf?sequence=1
8. Биологически активная добавка (БАД) к пище Элевит®. Второй и третий триместр. Свидетельство о государственной регистрации продукта: RU.77.99.11.003.Е.003192.09.19 от 05.09.2019.
9. Орлова С. В., Никитина Е. А. и др. Витамин А при беременности и кормлении грудью: актуальный взгляд на проблему. Медицинский алфавит. 2022; (16): 109–114.
10. Alade A., Ismail W. et al. Periconceptional use of vitamin A and the risk of giving birth to a child with nonsyndromic orofacial clefts-A meta-analysis. Birth Defects Res. 2022 Jun; 114(10): 467-477.
11. Multiple Micronutrient Supplement Technical Advisory Group (MMS-TAG); Micronutrient Forum (MNF). Expert consensus on an open-access United Nations International Multiple Micronutrient Antenatal Preparation-multiple micronutrient supplement product specification. Ann N Y Acad Sci. 2020 Jun; 1470(1): 3-13.
CH-20240426-18